かかりつけの歯医者さんで定期健診と保健指導を受けれます

まず始めに 健康指標には様々なものがあります。 一つは血液マーカー、尿マーカー、唾液マーカー、そして体組成などの数値化された客観的指標です。 また、疲労感やストレスなどの主観的健康指標もあります。 保健指導の際、患者の生活習慣に合わせて、患者に寄り添い無理のない範囲で行動変容へ導き、客観的、主観的健康指標の変化を統合的にモニタリングする必要があります。 当院ではインボディという高精度体組成計を使って、客観的健康指標をモニタリングして、主観的健康指標も併せて、健康の動機づけを行っています。 その一部を紹介します。

初診時患者情報

• 初診年月日　Ｈ18 6/12
• 患者氏名　　M・K
• 性別　　男性
• 年齢　37歳　　S44・9生　(現在48歳)
• 職業　　IT関連
• 主訴　　左上2　食事中に折れた　(応急処置希望)
• 全身的既往　なし
• 喫煙　　数年前に禁煙

レントゲン、口腔内写真

インボディ導入

• 最初は途切れがちだったが、Ｈ25以降は現在まで３ヶ月リコールに欠かすことなく来院
• Ｈ25.10.8(4回目のリコール時)　Ｉｎ　Ｂｏｄｙ初測定
• かなり興味を示してくださったようで毎回測定ご希望
• 各担当スタッフにて食事、運動などの指導を行った

Ｈ25.10.8　　インボディ測定結果

情報提供と提案

主にお話したエクササイズなど

1. ドローイン ※1
2. アイソメトリックトレーニング ※2
3. スロトレ ※3
4. ストレッチ
5. 一日二食(ツインブログ)

※1　ドローイン 腹式呼吸で息を吐きながらお腹をへこませ、その状態を保つ ・そのまま20〜30秒 ・気づいた時いつでも 奥の深層筋(インナーマッスル)が鍛えられることにより、自然と背筋が真っ直ぐに伸び 正しい姿勢をとることができるようになる ※2　アイソメトリックトレーニング 道具を使わず押し合ったり引っ張り合う動作をすることで最大筋力を発揮し筋肉に負荷をかけることができる 筋力の弱い方や、お年寄りでも怪我の心配なく行えるがその分効果も限られている 負荷が軽いのでインナーマッスルを鍛えることができる (負荷が重くなるとアウターマッスルにききやすい) ※3　スロトレ ゆっくりとした動きで、筋力トレーニングを行うことで、筋肉内からの血流の循環を抑える そうすることで酸素不足に陥り、筋肉内の代謝産物を増やす 例)スクワット ・息を吐き始め1秒後にトレーニング開始 ・3〜5秒かけてしゃがむ ・1秒停止 ・5〜10回3セット

来ていただくごとにやる気がＵＰ！！

Ｈ25.10.8のインボディ測定

　　　　　　　　　　

H29.9.20　3ヶ月検診で来院　　この日もインボディ測定

• 筋肉量1.6ｋｇＵＰ！！！

効果を狙って…

脚と比べると腕と体幹の筋力が少ない まずは、体幹に的を絞って…

『プランク』をご紹介

具体的な方法 床にうつ伏せになった状態からスタート 目線は真下 両腕を曲げ、肘をしっかりと床に着ける（腕は90度に曲げる） 両足のつま先を立て、腰を肩と水平になる高さまで持ち上げる 一直線をイメージしてキープ！ これを10秒静止×2セット しっかり効く、体幹トレーニングの王様

Ｍさんとの距離を計りながら少しずつステップアップした

初診時患者情報

• 初診年月日　Ｈ22 1/6
• 患者氏名　　U・S
• 性別　　女性
• 年齢　当時42歳　　S42・10生　(現在42歳)
• 職業　　事務関連(デスクワーク)
• 主訴　　ダツリ・虫歯で来院
• 全身的既往　なし
• 喫煙　　なし

来院経過

• Ｈ22年1/6　ダツリ・虫歯来院　担当：△△先生　治療開始
• Ｈ22年1/18 歯牙移植の治療

• Ｈ26年9/24　右上7FCKダツリ→再着　担当：〇〇先生
• 治療後SCになりSRPをすることになりました

• Ｈ27.2/16　FOP
• Ｈ27.5/11　ポケット12�o　動揺度�V　排膿（+）
• Ｈ29.12/24　自然脱落

• 前任のＤｒは治療中心でしたが〇〇先生が担当になってから、説明が分かりやすく同性というのもあり患者に響いた為リコールが続くようになりました
• 担当のDHとDrがリコールを通してラポールを形成、患者も他の歯も残したいという気持ちが芽生えました
• 予防中心+保健指導開始により現在リコールでも来ている！
• 今後の課題は信頼関係の構築

• 今ヘルスコーチングの流れで患者と「一緒にいる」を構築する

管理栄養士の保健指導へ！

• 指導理由　健康診断よりLDLコレステロールと中性脂肪が高かったため希望
• 患者の性格　おっとりしていて、明るい性格
• 自己主張：普通　　感情表出：強
• やる気があり、目標を提示しても積極的に取り組む姿勢を見せる、楽観的な考え方の様にも見え、納得してくれるが、流しているとも捉えられる
• 性格診断の表に基づいての接し方として以下のようである

• 第1回目InBodyの測定結果　2014/9/29

保健指導内容

• 今までに何度か健康指導をうけたU・Sさんは、LDLコレステロールと中性脂肪が高値なので、今までは朝にパンを食べていたが、パンは脂質が高いからおにぎりにしてと言われた。
• 実施結果　あまり変わらず・・・先生も原因が分からず、さじを投げられたようです。
• 仕事内容　デスクワーク。残業が多く、２１〜２３時頃帰宅する
• 移動手段　電車通勤で家〜仕事場まで往復約１５分ほど歩いている。階段を使うようにしているが、その他運動なし
• 食生活習慣アンケート（FFQｇ）実施

• 全体的に栄養素が少ないですが、特に注目したのがここです。魚介類や肉類の摂取は少ないという結果になりました

• 脂質の％エネルギーと飽和脂肪酸の％エネルギーは摂取基準より大幅に超えていました。これは肉類ではなく、揚げ物・バター・スイーツから良くない油を摂っているからだと思われます。
• 食事調査(ヒアリング)うぃ行ったところ間食が多いことが推測されます。

• 夜遅い食事は脂肪細胞に脂肪を溜め込む働きをします。同じ食事でも遅い時間に食べると脂肪になりやすい。
• 身体活動状況のヒアリングします。一週間に実施したい運動として、活発な運動が３１エクササイズ、毎日の活発な運動が８エクササイズ、１習慣の活発な運動による活動が１エクササイズです。具体的に何をしたらいいかというと…

• 活発な生活活動は、生活のための普通歩行（以下略）などを１時間することで３１エクササイズに相当します。毎日の活発な運動は普通歩行を毎日２０分することで８エクササイズに相当します。これはあくまで生活している中で行う生活活動です。運動ではありません。
• 一週間の活発な運動による活動は、普通歩行等の運動を一週間で合計２０分することで１エクササイズに相当します。少ないと感じると思いますが、この患者さんはＢＭＩが低く、摂取量も少ないため、あまり運動し過ぎると脂肪が減り過ぎてしまう可能性があるためだと思われます。

アセスメント(評価)

• 食事量が少ないため栄養素摂取量が少ない。
• 空腹を間食で補っているため体脂肪が多い。
• 夕食が夜遅いため、体脂肪が多い。

指導内容

• 食生活バランスを保つため、品目数を増やす。→お昼に主菜や副菜を増やす。
• 間食は血糖値・カリエスリスクを高める。→お菓子はだらだら食べをやめる。

 
前回立てた目標続けてますよ〜 お昼ご飯にトマト買うようにしました！ あとお腹に力入れて歩くようにしています！ 頑張ります〜


• 前回の目標を実践しているようでした！
• 2回目のInBody計測の結果

• 2014年と比べると、筋肉・脂肪ともに増えて、より健康体に近づきました。
• この結果から、ヘルスコーチングの流れで例えると、もう少しで行動変容を起こせそうだと思います。
• 今後の課題として、運動習慣をつける事が望ましいですが、お仕事がお忙しい方なので日々の生活の中で筋肉負荷をかけて運動不足解消を図ることを次の目標にしました。普段から階段など使うように心がけている方なので、すぐ実践できるのではないかと思います。