こんにちは。今回は腰痛についてお話します
腰痛で悩んでる方も多いのではないでしょうか？そこで腰痛を起こす原因、対処方法はさまざまです。身体の中にどんな異常があるときに腰痛は起こるのでしょうか。腰痛の種類や疾患別に、症状や治療法をご紹介します
腰痛の原因になりやすい身体の部位は？
腰痛は、背骨（脊柱）とその周辺の筋肉などが原因で起こることが多いです。しかし、たとえば「椎間板ヘルニア」と言われて、椎間板がどこにあるのか、すぐにわかるでしょうか。腰痛の原因を理解するために、脊柱の構造を把握しておきましょう。脊柱は椎骨（ついこつ）が上下につながってできています。上の方から頚椎、胸椎、腰椎、仙椎（仙骨）、尾椎（尾骨）に分類されていて、腰痛の原因になるのは、主に腰の部分にある5個の腰椎です。
非特異的腰痛～原因がはっきりしない腰痛
非特異的腰痛とは病名ではなく、原因がはっきりしない腰痛全般のことを指します。実は腰痛全体の85％は、この非特異的腰痛です。レントゲンやMRIを使っても、腰痛の原因を特定できないものを示しています。痛みが強い場合には消炎鎮痛薬の内服や外用（湿布、塗り薬）を行います。 慢性的な腰痛ではストレッチと筋力増強を組み合わせた運動療法を行うことが大切です。
ぎっくり腰～腰部の筋肉や関節の障害を原因とする急性腰痛
無理な姿勢や動作の後に急激に起こる腰痛が“ぎっくり腰”と呼ばれます。運動不足で腰部の筋組織や腰椎の関節が柔軟性を欠いて堅くなった状態のときに起こりがちです。デスクワークや車の運転で長時間の前屈み姿勢を続けたときなどにも起こることがあり、動作の開始時に急激な体の動きは避ける注意が必要です。
腰椎椎間板ヘルニア～椎間板の一部が飛びだし神経を圧迫
ヘルニアという言葉は、臓器などの一部が飛び出す現象のことをいいます。椎間板ヘルニアは、椎間板の一部が飛びだして神経を圧迫したり、炎症を起こしたりすることで、痛みが生じる病気です。腰痛や臀部痛に加えて脚にしびれや痛みが起こったり、力が入りにくくなるなどの神経症状を伴います。人体には椎間板ヘルニアを自然治癒するしくみが備わっています。自己免疫作用により神経を圧迫している椎間板ヘルニアをマクロファージが働いて小さくしてくれることになっているが、この働きは個人差があり一様ではないといわれています。
腰部脊柱管狭窄症～脚のしびれや痛み排尿障害が徐々に進行する
加齢により椎間板がすり減ったり腰椎の関節が変形することで脊柱管が狭められ、神経が圧迫されることが原因となります。高齢者に多く、徐々に症状が進行する傾向があります。足先や足底のしびれで始まることが多く、徐々に臀部やふくらはぎ・すねに引きつれるような痛みが加わってきます。長く立っていたり、歩き続けると症状が強くなるので座りたくなり、この歩いては休んで歩いては休んでを繰り返すことを神経性間歇跛行（しんけいせいかんけつはこう）と呼び、この病気の特徴的です。進行すると足のしびれが一日中続くようになり、屋内の歩行もつらくなったり、排尿障害が起こるようになります。長く立ったり歩いたり出来ないことが日常生活に著しい障害となったりします。
骨粗しょう症性圧迫骨折～くしゃみをしただけで骨折すること
骨粗しょう症により骨がもろくなり、背骨が押しつぶされるように骨折することです。閉経後の女性や老人は骨粗しょう症になりやすく、骨組織が脆弱となるため脊椎のみだけでなく手首や大腿骨の付け根に骨折を生じやすくなります。脊椎圧迫骨折は重いものを持ち上げたり、尻もちをついたりして起こり、胸椎と腰椎の境界部の近くで骨折が起こることが多いです。骨折を悪化させないために絶対安静が必要であるが、プラスチック製の硬性コルセットを装着することでトイレに行ったり、食卓で食事をすることが可能になります。
腰椎分離症・分離すべり症～成長期の子どもに起こりやすくなる
腰椎分離症とは椎体と椎弓とをつなぐ椎弓峡部に疲労骨折が起こり、椎体と椎弓が離れてしまう病気のことです。分離した腰椎が徐々に前方にすべったものが腰椎分離すべり症と呼ばれます。腰痛で受診して腰椎分離が初期で見つかった場合は、コルセットを装着して4～6カ月間は運動を休止します。腰痛や脚のしびれなどが持続して薬物療法による改善が得られず、日常生活に支障を来すようであれば手術を検討します。圧迫された神経を解放し、不安定な腰椎を固定することにより症状の改善が期待できます。
変形性脊椎症～加齢により椎間板と椎間関節が変形
加齢により椎間板や椎間関節が変形することで誰にでも起こりうる一般的な病気です。軽いうちは無症状のことが多いが、変形が進むと痛みが起こったり、腰の動きが制限されて柔軟性が失われます。レントゲンでは椎間板の隙間が狭くなったり骨棘形成がみられます。また人により脊柱管狭窄症が現れることがあります。痛みの強いときは腰部をサポーターで固定し、痛み止めを服用し、活動を制限して苦痛の軽減をはかります。慢性期であれば腰臀筋や腹筋の筋力増強運動、ストレッチ体操などの運動療法を行います。また膝から下の足にしびれや筋力低下などの神経症状が現れた場合は整形外科専門医を受診し、脊柱管狭窄症に進行していないかを診てもらう必要があります。
腰椎変性すべり症～腰椎がずれることで神経を圧迫する
腰椎の関節が変形して上下の椎骨がずれることで脊柱管が狭くなって神経が圧迫されるために腰痛や脚のしびれ・痛み、神経性間歇跛行がおこる病気で、腰部脊椎管狭窄症の一種とされています。腰椎の後屈で症状が悪化し、前屈姿勢で楽になる特徴があります。進行すれば歩行距離や立っていられる時間が短縮して日常生活動作の障害や排尿障害が出現するようになります。コルセット、消炎鎮痛剤の服用、腰椎牽引や温熱などによる物理療法を行い、効果が得られなければ硬膜外ブロックなどの神経ブロック療法を行うこともあります。
脊柱側弯症～背骨が左右に弯曲、思春期に進行しやすい
正面から見ると、通常まっすぐな背骨が左右に弯曲している状態です。原因不明で思春期に現れやすい特発性側弯症が多いが、先天性のもの、他の病気が元になって発生するものもあります。変形が高度になれば肺機能の低下をきたすこともあり、早期診断と適切な治療が大切です。成長期に進行しやすいため定期的な経過観察を受け、25度以上の側弯症には進行を予防するためにコルセットを装着するが、50度をこえるような重症の場合では、手術による矯正が勧められます。
脊椎腫瘍～腫瘍により骨が破壊され、背中や腰に痛みを生じる
背骨（椎骨）にできる腫瘍。原発性のものもあるが、他臓器の悪性腫瘍が転移したものが多いです。腫瘍細胞が増殖することにより骨が破壊されて、背中や腰に痛みを生じます。また、腫瘍が脊髄や神経を圧迫すると神経障害症状が起こります。痛みや神経麻痺は日毎に悪くなる特徴があり、安静や鎮痛剤による症状の改善が得られにくいです。薬では治まらない痛みが続くとき、脊椎が破壊されて不安定になってしまうとき、進行性に重篤な麻痺が出現するときは手術が行われます。
脊髄腫瘍～脊髄内や周囲に腫瘍ができ脊髄が圧迫される
脊髄内や脊髄の周辺に腫瘍ができ、神経が圧迫されて、しびれ、感覚障害、筋力低下などの神経障害症状が現れます。脊髄周辺に発生した腫瘍は外科手術で腫瘍を完全に取り除くことができることが多く、手術による脊髄への侵襲も少なく、再発の危険も少ないので手術治療の価値が高いです。
化膿性脊椎炎～脊椎に細菌が感染することで起こる
高齢者や糖尿病患者、透析患者、ステロイド長期使用者、悪性腫瘍に罹患して免疫抑制治療を受けている人などに起こることが多いです。上気道や尿路の細菌感染などが血行性に脊椎に波及して感染巣を作り、熱発して激しい腰背部痛のために体動困難となります。肺や消化器の感染巣から波及する場合では脊椎への感染はマスクされて脊髄麻痺や脊椎に著しい変形が出現するまで気付かれない場合があります。
その他の病気
腰痛が主な症状でありながら脊柱以外の内臓の病気が原因である場合もあります。例えば次のようなものがあります。●解離性大動脈瘤: 大動脈の壁に裂け目ができ、その隙間に血液が入り込んで裂け目を拡大し、血管がこぶ状に膨れあがる病気。●尿路結石: 結石が尿管などに詰まり、わき腹や背中に激痛を起こす。結石の移動により痛みの部位が下腹部や陰部に移動する。●子宮内膜症: 本来子宮内腔にあるはずの子宮内膜組織が、卵巣など子宮外にできる病気。ホルモン周期により子宮内膜の増殖、剥離が起こり、月経時に下腹部痛や腰痛がみられます。
